董金玲医生的科普号

1.乙肝抗病毒药物，目前一线，疗效确切的就是核苷类似物，（如恩替卡韦，富马酸替诺福韦二吡夫脂，富马酸丙酚替诺福韦，艾米替诺福韦）和干扰素。治疗误区：担心早抗病毒吃药，无法停下来，担心药物副作用。其实核

近期北京佑安医院号源主要是1.微信关注北京佑安医院服务号后约号2.京医通挂号3.电话114只有3个号源4.打佑安医院约号电话：010-83997201/7202预约。取号时间：上午8：00-11：00，下午13：00-16：00点取号。若京医通没有号源了，可试着通过佑安医院服务公众号挂号，二者为主要放号源。

肝病患者合并新冠感染发热，应用药物需要尽量少而精，对症治疗为主，发热一般建议使用之前发热用过的退热药，如含布洛芬和对乙酰氨基酚为主的西药，尽量不要选复合药物，实际上布洛芬与对乙酰氨基酚都有可能导致药物性肝损伤，但药物性肝损伤是有个体差异的，不是肝功能不好的患者吃上述药物都加重肝病，而是少部分会出现肝功能损伤加重，更少部分导致肝功能衰竭。但是高热对症的退热药主要就是上述2种成分为主的药物，所以很难绕开解决39度及以上的高热。化痰可选择沐舒坦或羧甲司坦，多喝水，休息好，别熬夜，补充果蔬和优质蛋白，提高机体应对新冠的炎症风暴。祝大家顺利挺过这一关。

目前最有效的乙肝抗病毒药物仍然是核苷（酸）类及干扰素，由于核苷（酸）类虽然需要长期使用，但相对副作用小，更容易被医生和患者所选择，但是干扰素在临床应用具有20多年的历史经验，虽然其有明显的副反应（大多数人能耐受的副作用），但是也有其药物临床疗效优势，比如有肝癌家族史者，有肝硬化家族史者，应用干扰素可以降低肝纤维化，延迟肝硬化的发生，减少肝癌的发生，促使肝病相对稳定在慢性肝炎阶段。当然干扰素需要充分了解其潜在的副作用，个体化了解乙肝患者可能受益情况后在医生严谨指导下，患者使用才比较安全。

关于如何预约本人门诊专家号及就诊流程：您好，感谢您信任。您可通过114挂号，号源数3人，京医通号源约30多个较多，您有京医通卡或北京医保，您需要完成网上预约佑安医院的门诊专家号。具体流程：手机微信上关注京医通公众号-在页面底下点击就诊服务-点击挂号-在搜索处输入：北京佑安医院-肝病中心四科-周五上午董金玲主任医师进行约号即可，就诊当日持卡机器或窗口取号，到2层分诊台旁扫挂号条报道，到4诊室前等待叫号就诊。第一次来佑安就诊患者，若无京医通卡或者未在佑安开通北京医保卡者，请早些到医院A楼门诊一层挂号窗口排队，开通医保卡或者持身份证办理京医通卡，到2层4诊室找医生本人加号，加号有数量限制，谢谢！

首先我们要认真阅读并理解新冠疫苗说明：说明书中提及肝病相关的描述是严重肝肾损伤患者禁忌接种疫苗。那么什么样的肝病患者不是严重肝病呢：病情稳定的慢性肝病患者：指无明显症状、肝功能正常或基本接近正常的乙肝病毒携带者、抗病毒或未行抗病毒治疗的慢性乙型肝炎、脂肪肝和酒精肝患者，只要无官方公布的其他接种禁忌症，如未控制好的高血压、糖尿病等基础疾病，一般都是可以接种的。医生评估处于稳定期的代偿性肝硬化患者也可接种疫苗。正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。有酒瘾的患者，接种新冠疫苗前后1周不要饮酒。而一些急性肝炎、肝损伤患者、失代偿期肝硬化疾病较重者（有腹水、肝性脑病、消化道出血等）或近期有乏力、纳差、尿黄等不适的患者需要检查评估及治疗痊愈后才能决定是否接种新冠疫苗。但需要提及的一点是，目前尚未见到慢性肝病患者接种新冠疫苗后的抗体产生情况及不良反应及相关大样本数据报道。希望疫情期间大家坚守岗位，防控到位，支持国家、社区及单位相关防疫措施孙伟实施，从自身做起，减少一切不必要的接触风险！

脂肪肝饮食控制与运动 脂肪性肝病已经是我国第二大肝病，年龄日趋年轻化。您是否受此困扰，我们来认识它，并看看如何控制它。 一、什么是脂肪肝？ 脂肪肝：是指由于各种原因（肥胖、酒精、快速减肥、营养不良、糖尿病、药物、妊娠及其他因素等）引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 脂肪肝分为酒精和非酒精性脂肪肝，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时（轻度），超过10%～25%（中度），超过25%为（重度），脂肪肝患者血脂并不一定都升高，体型中等或偏瘦的人一样可以患有脂肪肝（脂肪代谢异常）其临床表现多样，轻度可武症状，中、重度可有乏力、纳差、腹胀、肝区隐痛等慢性肝炎表现，重者病情凶猛，可发展为肝硬化及发生肝癌。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 二、脂肪肝治疗策略是什么？ 1.酒精性脂肪肝：严格禁酒，注意酒精阶段性症状，必要时需要专业医生指导戒酒。以改善营养状态，控制体重，补充维生素和微量元素，如补充优质蛋白，补充叶酸，改善机体营养状况，部分患者可美多他辛促进机体酒精代谢，营养保肝、抗炎药物改善肝功能等。 2.非酒精脂肪人群治疗策略：目前没有特效药，主要是以生活方式调整（运动+控制饮食）为主，其他有一些辅助用药，如肝功能正常时可辅以降低血脂药物、维生素E，合并肥胖，血糖稍高可以应用二甲双瓜改善胰岛素抵抗，促进机体外周糖原分解，二甲双瓜不会导致低血糖，肝功能异常可以辅助一些保肝降酶药物，如水飞蓟、双环醇等。严重超重肥胖者外科手术：袖状胃切除手术，胃内水球等。目前正在探索的新药：III 期临床试验：澳贝胆酸，II 期临床试验： Caliciviral等。 三、如何控制饮食？ 1.计算理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，想知道您算什么体型吗？方法很简单：根据实际体重估算您的体型，正常：理想体重±10%之间，肥胖：大于理想体重20%以上，消瘦：小于理想体重20%以上。 2.计算每日摄入总量：根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量： 劳动强度 举例 千卡/公斤理想体重/日 消瘦。 正常* 肥胖 卧床休息 —。20～25 15～20 15 轻体力劳动 办公室职员、教师、售货员、简单家务 35 30 20～25 中体力劳动 学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活 40 35 30 重体力劳动 建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、45 40 35 建议饮食要少食多餐（至少正常三餐），容易减少胰岛素抵抗和获得饱腹感。饮食一般建议每天摄入50%～65%的热量应来自于碳水化合物，35%的脂肪，10～15%来自蛋白质。碳水化合物的选择上，少精米精面、甜饮料、甜食，多薯类、全谷物、粗粮，合理搭配食物。注意：土豆、红薯、山药、莲藕主要为淀粉，算是主食，进食上述食物要减少相应的主食，优质蛋白主要指牛、羊、猪瘦肉，鸡鸭鱼肉，酸奶、鸡蛋等，每日进食量是每公斤理想体重1g蛋白即可，坚果类含油脂多，热量大，尽量不吃，叶子蔬菜可以随意吃。 四、如何增加活动量？ 运动量的增加要循序渐进，根据个人体质的差异调整运动量。运动过度对身体健康是有损害的。应以低强度、长时间的有氧运动为主。每次活动时间持续5分钟以上，可快步走，跑步，做肢体活动，游泳，做操等等。如果锻炼后自我感觉良好，精力充沛，身体轻松、睡眠很好，有食欲，很想参加运动。锻炼后肌肉有轻度酸痛，并有疲劳感，经过一夜的休息，次日晨即可恢复正常，说明运动量合适。

酸奶在我们肝病医生心中的地位非常高大尚，为什么这么说呢？首先易于获得，价格不贵，让病友养成喝酸奶的习惯只是饮食习惯的改变，只要能耐受的人，很容易被采纳并认真执行！慢性肝病患者往往存在蛋白质能量营养不良，经常有腹胀气表现，因此我们经常推荐患者喝新鲜的酸奶。首先，酸奶可促进消化的作用，酸奶中含有多种酶，能够促进胃酸分泌，酸奶中的乳糖和蛋白质分解，可以使人体更易消化和吸收。其次，酸奶可作为优质蛋白，补充人体蛋白质的摄入。再次，可维持肠道菌群平衡，因含有大量的乳酸菌能够促进肠道的生态的平衡，抑制肠道内腐败菌的繁殖，并减弱腐败菌在肠道内产生的毒素，从而维持肠道菌群。另外还有报道，酸奶可防癌，减少某些致癌物质的产生，减少身体内的癌症因子的作用。还有酸奶可提高免疫力，降低胆固醇等作物。据说酸奶中的乳酸钙极易被人体吸收，特别适宜高血脂的人饮用。 肝病医院喜欢告诉患者淡盐水漱口，为什么这样做呢？因为，病从口入，人体消化系统第一道防线就是口腔，进食后会残留一些致病菌，进食后立即漱口，对保持口腔微生态环境平衡很有好处，且捏一点食盐放温水中漱口，经济、方便，比之漱口水更容易让患者接受。上述两个改变生活习惯的方法，很适合肝病病友，希望大家尝试一下吧！

肠内营养制剂种类及选择 一、肠内营养最大优势：食物通过门静脉系统进入循环,使胃肠道的血液灌注与氧供应维持在正常范围内,进一步改善血液循环;促进激素分泌及免疫球蛋白的释放;改善肠黏膜的通透性,防止肠道菌群及内毒素异位。在没有使用EN的禁忌症及病人血流动力学稳定的状态下开始给予EN,争取在48-72小时达到喂养目标。 二、肠内营养制剂按氮源分为3类： 1. 氨基酸型营养液 含游离氨基酸，脂肪，碳水化合物，人体必需的矿物质，微量元素和多种维生素等，属于无渣食物，极少的消化液便可吸收。用于不耐受症蛋白、不能进食重症患者。[代表：肠内营养粉（维沃）、氨基酸型肠内营养剂（爱伦多）] 2.短肽型肠内营养制剂 稍加消化就可完全被吸收，无残渣。包括乳剂，混悬液，粉剂等，所含蛋白质为蛋白水解物形式，几乎能被完全吸收。[代表：百普素（散素）、百普力（混悬剂）] 3.整蛋白型制剂 蛋白质结构完整、口感好、低渣，刺激肠功能代偿强，有营养风险，消化功能欠佳者，包括通用型和疾病专用型两大类。【代表：瑞能、瑞代、瑞素、瑞高、益力佳、立适康】 三. 肠内营养制剂又可分为： 1.要素型（氨基酸型+短肽型）：制剂的基质为单体物质(要素形式),包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，适用于胃肠功能差者。进一步分：平衡型和疾病适用型（特异质型：苯丙酮尿症） 2.非要素型（整蛋白型）：以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗(300～450mOsm/L),口感较好,适于口服,亦可管饲。适用于胃肠道功能较好的患者。如：能全力，能全素、安素。疾病特异型：瑞代（糖尿病），肿瘤型（瑞能），免疫加强型肠内营养乳剂(茚沛） 3.组件型（包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件 、膳食纤维模块、） 4.特殊应用型 四、肠内营养制剂选择要考虑以下因素： 1、年龄：老年、儿童、青壮年；2.胃肠道功能：胃肠功能正常应用整蛋白制剂，胃肠功能差应用氨基酸及短肽型 ；3.脂肪吸收状况（脂肪吸收不良和乳糜胸腹水者-消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替，间断补充长链甘油三酯）4.糖耐受情况（是否耐受乳糖、蔗糖等，适当避开）5.疾病情况（常见疾病特异配方：糖尿病、肝病、身病、肺病、免疫增强型） 五、免疫调节营养支持在临床营养支持治疗地位 研究显示谷氨酰胺,精氨酸,omga-3不饱和脂肪酸,核苷及一些多肽有调节炎症反应的作用。 1.谷氨酰胺：抗炎、提高免疫，但目前研究添加谷氨酰胺食物未增加存活率，反而延长住院时间，静脉谷氨酰胺未获益。尤其休克和MOF不适宜。 2.静安酸 属于半必需氨基酸,如果在体内不足,无外源性的补充会加重感染、氮丢失,因此适当的补充能起到改善病情的作用。另外精氨酸有促进胰岛素、生长激素的分泌的作用,在内分泌调节中起重要作用。 3.有争议的omga-3多不饱和脂肪酸(omga -3PUFA) omga-3多不饱和脂肪酸可影响细胞膜结构的完整性、稳定性,从而减少炎性介质的产生与释放,提高机体免疫力。有研究发现,严重创伤、感染及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危重病人,补充C0-3PUFA后有助于改善应激后炎性反应,保护肝脏、肺等重要脏器功能,降低并发症发生率及病死率。但2011年两顶RCT研究显示,含omga-3脂肪酸肠内营养制剂对急性肺损伤的危重病人的机械通气时间、60d死亡率均无明显改善作用。因此,2013年加拿大危重营养实践指南不推荐危重病人单独补充鱼油制剂。